Wednesday, 8 July 2015

Psoriatik Arthritis

Fakta Psoriatic arthritis

- Psoriasis arthritis adalah penyakit kronis yang ditandai dengan bentuk peradangan pada kulit (psoriasis) dan sendi (arthritis inflamasi).
- Sekitar 10% -15% dari penderita psoriasis juga mengalami peradangan sendi (arthritis psoriatis).
- Penampilan pertama dari penyakit kulit (psoriasis) bisa dipisahkan dari timbulnya penyakit sendi (arthritis).
- Psoriasis arthritis pada sekelompok kondisi arthritis yang bisa menyebabkan peradangan pada tulang belakang (spondyloarthropathies).
- Pasien dengan artritis psoriatik bisa mengembangkan peradangan tendon, tulang rawan, mata, lapisan paru-paru, dan, jarang, aorta.

Psoriasis arthritis adalah penyakit kronis yang ditandai dengan bentuk peradangan pada kulit (psoriasis) dan sendi (arthritis inflamasi). Psoriasis merupakan kondisi kulit umum yang mempengaruhi 2% dari populasi Kaukasia di Amerika Serikat. Psoriasis sering mempengaruhi ujung siku dan lutut, kulit kepala dan telinga, pusar, dan sekitar daerah genital atau anus.

Psoriasis arthritis merupakan penyakit rematik sistemik yang juga bisa menyebabkan peradangan pada jaringan tubuh jauh dari sendi lain dari kulit, seperti di mata, jantung, paru-paru, dan ginjal. Sekitar 10% -15% dari pasien yang memiliki psoriasis juga mengembangkan peradangan terkait sendi mereka. Pasien yang memiliki arthritis inflamasi dan psoriasis didiagnosis memiliki psoriasis arthritis.

Timbulnya arthritis psoriatik umumnya terjadi pada dekade keempat dan kelima dari kehidupan. Sama-sama mempengaruhi baik pria maupun wanita. Penyakit kulit (psoriasis) dan penyakit sendi (arthritis) sering muncul secara terpisah. Bahkan, penyakit kulit mendahului arthritis di hampir 80% pasien. Namun, arthritis bisa mendahului psoriasis dalam hingga 15% dari pasien.

Pada beberapa pasien, diagnosis arthritis psoriatik bisa sulit jika arthritis mendahului psoriasis dalam bertahun-tahun. Bahkan, beberapa pasien memiliki arthritis selama lebih dari 20 tahun sebelum akhirnya psoriasis muncul. Sebaliknya, pasien bisa memiliki psoriasis selama lebih dari 20 tahun sebelum perkembangan arthritis, yang mengarah ke diagnosis akhir dari psoriatic arthritis.

Arthritis psoriatis bisa menimbulkan gangguan dengan beberapa kondisi rematik lainnya, seperti ankylosing spondylitis, arthritis reaktif, dan arthritis yang berhubungan dengan penyakit Crohn dan kolitis ulserativa. Semua kondisi ini dapat menyebabkan peradangan pada tulang belakang dan sendi lainnya, dan mata, kulit, mulut, dan berbagai organ. Mengingat persamaan dan kecenderungan untuk menyebabkan peradangan tulang belakang mereka, kondisi ini secara kolektif disebut sebagai spondyloarthropathies.

Penyebab psoriasis arthritis

Penyebab arthritis psoriatik saat ini tidak diketahui. Kombinasi faktor genetik, kekebalan tubuh, dan lingkungan kemungkinan terlibat. Pada pasien dengan arthritis psoriatik yang telah mengenai arthritis tulang belakang, penanda gen tes darah yang disebut HLA-B27 ditemukan pada sekitar 50%. Beberapa gen lain juga telah ditemukan lebih umum pada pasien dengan psoriasis arthritis.

Perubahan tertentu dalam sistem kekebalan tubuh juga mungkin penting dalam pengembangan arthritis psoriatik. Sebagai contoh, penurunan jumlah sel-sel kekebalan yang disebut sel T helper pada orang dengan (infeksi HIV) AIDS mungkin memainkan peran dalam pengembangan dan perkembangan psoriasis pada pasien ini. Pentingnya agen infeksi dan faktor lingkungan lainnya sebagai penyebab arthritis psoriatik sedang diteliti oleh peneliti.

Faktor risiko

Faktor risiko utama bisa mengalami psoriasis arthritis adalah memiliki anggota keluarga dengan psoriasis. Mungkin bahwa situasi kehidupan yang penuh stres bisa mempengaruhi sistem kekebalan tubuh, memungkinkan untuk ekspresi dan / atau eksaserbasi psoriasis arthritis. Namun, justru bagaimana masalah emosional yang berhubungan dengan arthritis psoriatik belum ditetapkan.

Gejalapa

Pada kebanyakan pasien, psoriasis arthritis lebih dulu muncul selama berbulan-bilan sampai bertahun-tahun. Jenis arthritis psoriatis tergantung pada distribusi sendi yang terkena. Dengan demikian, ada lima jenis arthritis psoriatik: simetris, asimetris dan beberapa sendi, spondilitis, sendi interphalangeal distal, dan mutilans arthritis.

Arthritis sering memgenai lutut, pergelangan kaki, dan sendi pada kaki. Biasanya, hanya beberapa sendi yang meradang pada suatu waktu. Sendi yang meradang menjadi kaku, nyeri, bengkak, panas, lembut, dan merah. Biasanya ada kehilangan jangkauan gerak dari sendi yang terkena. Kadang-kadang, peradangan sendi di jari tangan atau kaki bisa menyebabkan pembengkakan seluruh bagian menjadi kaku.

Kekakuan sendi biasanya lebih buruk di pagi hari. Psoriasis arthritis mungkin bisa melibatkan banyak sendi tubuh secara simetris, meniru pola yang terlihat pada rheumatoid arthritis. Psoriasis arthritis juga bisa menyebabkan radang tulang belakang (spondylitis) dan sakrum, menyebabkan rasa sakit dan kekakuan pada punggung bawah, pantat, leher, dan punggung bagian atas.

Kadang-kadang, psoriasis arthritis melibatkan sendi kecil di ujung-ujung jari. Sangat merusak, meskipun kurang umum, bentuk arthritis yang disebut mutilans bisa menyebabkan kerusakan yang cepat pada sendi. Untungnya, bentuk arthritis jarang pada pasien dengan psoriasis arthritis.

Pasien dengan artritis psoriatik juga bisa mengembangkan peradangan pada tendon (tendinitis) dan sekitar tulang rawan. Radang tendon di belakang tumit Achilles tendinitis menyebabkan, menimbulkan rasa nyeri dengan berjalan dan memanjat tangga. Radang dinding dada dan tulang rawan yang menghubungkan tulang rusuk ke dada (sternum) dapat menyebabkan nyeri dada, seperti yang terlihat dalam costochondritis.

Selain arthritis dan spondilitis, arthritis psoriatis bisa menyebabkan kelelahan dan peradangan pada organ lain, seperti mata, paru-paru, dan aorta. Peradangan pada bagian berwarna dari mata (iris) menyebabkan iritis, suatu kondisi yang menyakitkan yang bisa diperburuk oleh cahaya terang sebagai iris membuka dan menutup pembukaan pupil. Kortikosteroid disuntikkan langsung ke dalam mata kadang-kadang diperlukan untuk mengurangi peradangan dan mencegah kebutaan.

Peradangan di dalam dan sekitar paru-paru (pleuritis) menyebabkan nyeri dada, terutama dengan bernapas dalam-dalam paru-paru berkembang terhadap daerah yang meradang, serta sesak napas. Peradangan aorta (aortitis) bisa menyebabkan kebocoran katup aorta, yang menyebabkan gagal jantung dan sesak napas.

Jerawat dan kuku perubahan yang biasa terlihat pada artritis psoriatik. Jerawat telah tercatat terjadi pada frekuensi yang lebih tinggi pada pasien dengan psoriasis arthritis. Bahkan, sindrom tersebut ada yang memiliki radang selaput sendi (sinovitis), jerawat dan pustula pada telapak tangan atau kaki, menebal dan tulang meradang (hyperostosis), dan peradangan tulang (osteitis). Sindrom ini, oleh karena itu, disebut oleh sindrom eponym SAPHO.

Komplikasi Psoriatic Arthritis

Psoriasis arthritis bisa menjadi rumit oleh isu-isu dalam kulit atau sendi. Kulit psoriasis bisa terinfeksi dan memerlukan perawatan antibiotik. Sendi bisa menjadi hancur, cacat, dan tidak berfungsi. Dengan pengobatan yang agresif, namun komplikasi ini umumnya dihindari. Psoriasis arthritis dengan mata, usus, paru-paru, atau radang katup hati bisa menjadi rumit oleh penyakit di daerah-daerah. Tingkat cedera tergantung pada lokasi, intensitas, dan durasi peradangan.

Prognosis untuk pasien dengan psoriasis arthritis

Dengan pengobatan yang agresif dan pemantauan baik kulit atau sendi, pasien bisa memiliki hasil yang sangat baik. Hal ini sangat penting untuk memulai perawatan awal perjalanan dari arthritis untuk hasil terbaik. Obat biologis baru bisa sangat efektif bagi mereka yang sakit gagal untuk menanggapi methotrexate atau yang tidak bisa menerimanya.

Pencegahan psoriatic arthritis

Tidak ada metode untuk mencegah psoriasis arthritis. Cara terbaik adalah untuk merawat kulit secara optimal. Jika perawatan sedang berlangsung dan penyakit dikendalikan, kambuhnya penyakit yang sering terjadi ketika pengobatan dihentikan.

Diet psoriasis arthritis

Vitamin D telah menunjukkan bahwa mungkin meningkatkan pencegahan resiko psoriatis arthritis. Penelitian telah menunjukkan ini menjadi bermanfaat modifikasi diet. Tidak ada diet universal efektif lainnya, atau makanan yang harus dihindari, untuk Psoriatic arthritis.

Pengobatan masa depan arthritis psoriatik akan berkembang sebagai obat yang lebih efektif dan aman dikembangkan. Bidang penelitian melibatkan pengobatan dengan obat yang dapat mengubah sistem kekebalan tubuh pasien dengan psoriatic arthritis. Sebagai perubahan sistem kekebalan tubuh dan genetika lebih baik didefinisikan dalam penyakit ini, kemanjuran pengobatan medis akan meningkatkan.

Sunday, 28 June 2015

Osteoporosis Merupakan Masalah Kesehatan Masyarakat Yang Penting

- Di AS, 44 juta orang memiliki kepadatan tulang yang rendah (10 juta mengalami osteoporosis, dan 34 juta memiliki osteopenia). Jumlah ini 55% dari penduduk AS berusia 50 tahun dan lebih tua.
- Satu dari dua wanita Kaukasia akan patah tulang akibat osteoporosis dalam hidupnya.
- Di AS, biaya perawatan kesehatan langsung dari patah tulang osteoporosis sebesar satu miliar dolar, tanpa memperhitungkan biaya tidak langsung, seperti kehilangan hari kerja dan produktivitas.
- Sekitar 20% dari mereka yang mengalami patah tulang pinggul akan mati pada tahun berikutnya fraktur.
- Sepertiga dari pasien hip-patah tulang yang dibuang ke sebuah panti jompo dalam tahun setelah patah tulang.
- Hanya sepertiga pasien patah kembali pada tingkat fungsi pra-fraktur mereka.

Dengan penuaan Amerika, jumlah penderita patah tulang karena osteoporosis akan meningkat secara eksponensial. Rasa sakit, penderitaan, dan dampak keseluruhan pada biaya kesehatan dan ekonomi akan sangat luar biasa.

Faktor yang menentukan kekuatan tulang

Massa tulang (kepadatan tulang) ditentukan oleh jumlah tulang dalam struktur rangka. Umumnya, semakin tinggi kepadatan tulang, semakin kuat tulang. Kepadatan tulang sangat dipengaruhi oleh faktor genetik, yang pada gilirannya kadang-kadang dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan obat-obatan. Misalnya, pria memiliki kepadatan tulang yang lebih tinggi daripada wanita, dan ras Afrika-Amerika memiliki kepadatan tulang yang lebih tinggi daripada Kaukasia atau Asia Amerika.

Biasanya, kepadatan tulang terakumulasi selama masa kanak-kanak dan mencapai puncaknya sekitar usia 25. kepadatan tulang kemudian dipertahankan selama sekitar 10 tahun. Setelah usia 35, baik pria maupun wanita biasanya akan kehilangan 0,3% -0,5% dari kepadatan tulang mereka per tahun sebagai bagian dari proses penuaan.

Estrogen penting dalam menjaga kepadatan tulang pada wanita. Ketika kadar estrogen menurun setelah menopause, akan mempercepat kehilangan kepadatan tulang. Selama lima sampai 10 tahun pertama setelah menopause, perempuan bisa menderita sampai dengan 2% -4% loss kepadatan tulang per tahun! Hal ini dapat mengakibatkan kerugian hingga 25% -30% dari kepadatan tulang mereka selama jangka waktu tersebut. Keropos tulang yang dipercepat setelah menopause adalah penyebab utama osteoporosis pada wanita, disebut osteoporosis sebagai pascamenopause.

Faktor risiko osteoporosis

Berikut ini adalah faktor-faktor yang akan meningkatkan risiko osteoporosis
- merokok
- Kurang olahraga
- Diet rendah kalsium
- jenis kelamin perempuan
- Ras Kaukasia atau Asia
- Tipis dan kecil bingkai tubuh
- Konsumsi alkohol yang berlebihan
- Gizi buruk dan kesehatan umum yang buruk
- Sejarah pribadi patah tulang sebagai orang dewasa
- Kadar testosteron yang rendah pada pria (hipogonadisme)
- Kemoterapi yang dapat menyebabkan menopause dini karena efek racunnya pada indung telur
- Malabsorpsi (nutrisi tidak benar diserap dari sistem pencernaan) dari kondisi seperti celiac sprue
- Tingkat estrogen yang rendah pada wanita (seperti terjadi pada menopause atau dengan operasi pengangkatan awal kedua ovarium)
- Peradangan kronis, karena penyakit kronis seperti rheumatoid arthritis atau penyakit hati
- Imobilitas, seperti setelah stroke, atau dari kondisi yang mengganggu berjalan
- Riwayat keluarga osteoporosis (misalnya, memiliki ibu dengan patah tulang pinggul osteoporosis menggandakan risiko patah tulang pinggul)
- Hipertiroidisme, kondisi dimana terlalu banyak hormon tiroid diproduksi oleh kelenjar tiroid (seperti pada penyakit Grave) atau tertelan sebagai obat hormon tiroid
- Ketika vitamin D yang kurang, tubuh tidak dapat menyerap jumlah yang cukup kalsium dari diet untuk mencegah osteoporosis. Kekurangan vitamin D dapat hasil dari kurangnya penyerapan usus vitamin seperti terjadi pada celiac sprue dan primary biliary cirrhosis.
- Obat-obat tertentu dapat menyebabkan osteoporosis. Ini termasuk penggunaan jangka panjang dari heparin (pengencer darah), obat anti kejang seperti fenitoin (Dilantin) dan phenobarbital, dan penggunaan jangka panjang kortikosteroid oral (misalnya prednisone).
- Kelainan bawaan dari jaringan ikat, termasuk osteogenesis imperfecta, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, homocystinuria, dan sindrom osteoporosis-pseudoglioma.
- Amenore (hilangnya periode menstruasi) pada wanita muda dikaitkan dengan estrogen rendah dan osteoporosis; amenore dapat terjadi pada wanita yang menjalani latihan olahraga yang sangat kuat dan pada wanita dengan lemak tubuh sangat rendah (misalnya, wanita dengan anoreksia nervosa)
- Hiperparatiroidisme adalah penyakit dimana ada produksi hormon paratiroid yang berlebihan oleh kelenjar paratiroid, kelenjar kecil yang terletak di dekat atau di dalam kelenjar tiroid. Biasanya, hormon paratiroid mempertahankan tingkat kalsium darah dengan, sebagian, menghilangkan kalsium dari tulang. Dalam hiperparatiroidisme tidak diobati, hormon paratiroid yang berlebihan menyebabkan terlalu banyak kalsium untuk dihapus dari tulang, yang dapat menyebabkan osteoporosis.

vitamin D

Asupan kalsium dan vitamin D adalah pondasi penting untuk menjaga kepadatan dan kekuatan tulang. Namun, kalsium dan vitamin D saja tidak cukup untuk mengobati osteoporosis dan harus diberikan dalam hubungannya dengan perlakuan lainnya. Vitamin D penting dalam beberapa hal

- Vitamin D membantu penyerapan kalsium dari usus.
- Kurangnya vitamin D saja dapat menyebabkan kalsium-habis tulang (osteomalacia), yang selanjutnya melemahkan tulang dan meningkatkan risiko patah tulang.
- Vitamin D, bersama dengan kalsium yang cukup (1.200 mg kalsium elemental), telah ditunjukkan dalam beberapa penelitian untuk meningkatkan kepadatan tulang dan menurunkan patah tulang pada wanita menopause, tetapi tidak pada wanita premenopause atau perimenopause.

Vitamin D berasal dari diet dan kulit. Vitamin D diproduksi oleh kulit tergantung pada paparan sinar matahari. Orang yang aktif yang tinggal di daerah cerah (Southern California, Hawaii, negara-negara di sekitar khatulistiwa, dll) dapat menghasilkan sebagian besar vitamin D yang mereka butuhkan di kulit mereka. Sebaliknya, kurangnya paparan sinar matahari, karena tinggal di lintang utara atau menderita cacat fisik, menyebabkan kekurangan vitamin D. Di daerah beriklim kurang seperti Minnesota, Michigan, dan New York, produksi vitamin D oleh kulit nyata berkurang pada bulan-bulan musim dingin, terutama di kalangan orang tua. Dalam populasi itu, diet vitamin D menjadi lebih penting.

Sayangnya, kekurangan vitamin D adalah sangat umum di Amerika Serikat Dalam sebuah penelitian di bangsal medis umum dari satu rumah sakit, kekurangan vitamin D terdeteksi pada 57% pasien. Diperkirakan 50% dari wanita tua mengkonsumsi jauh lebih sedikit vitamin D dalam diet mereka daripada yang direkomendasikan.

Dewan Pangan dan Gizi dari Institut of Medicine telah merekomendasikan berikut sebagai asupan vitamin D yang memadai

     800 IU  hari untuk pria dan wanita di atas usia 71
     600 IU  hari untuk wanita dalam kelompok usia, laki-laki, dan anak-anak lainnya
     400 IU  hari untuk bayi di bawah 12 bulan

Tetapi jika seseorang sudah memiliki osteoporosis, disarankan untuk memastikan 400 IU dua kali per hari sebagai asupan harian yang biasa, paling sering sebagai suplemen bersama obat yang diresepkan untuk osteoporosis.

Sebuah tablet multivitamin rata-rata mengandung 400 IU vitamin D. Oleh karena itu, 1-2 multivitamin sehari harus menyediakan jumlah yang disarankan vitamin D. Selain itu, vitamin D dapat diperoleh dalam kombinasi dengan kalsium dalam bentuk tablet.

Tingkat yang memadai kalsium dan vitamin D sangat penting untuk kesehatan tulang yang optimal, terutama bila digunakan dengan obat resep untuk osteoporosis. Penggunaan yang berlebihan kronis vitamin D dapat menyebabkan kadar racun dari vitamin D, kadar kalsium tinggi dalam darah dan urine, dan juga dapat menyebabkan batu ginjal. Karena berbagai suplemen diet juga mengandung vitamin D, penting untuk meninjau kandungan vitamin D dalam suplemen diet sebelum mengambil tambahan vitamin D.

Terapi hormon (terapi hormon menopause)

Terapi hormon estrogen setelah menopause (sebelumnya disebut sebagai terapi penggantian hormon atau HRT) telah ditunjukkan untuk mencegah keropos tulang, meningkatkan kepadatan tulang, dan mencegah patah tulang. Hal ini berguna dalam mencegah osteoporosis pada wanita pascamenopause.

Estrogen juga tersedia dalam kombinasi dengan progesteron sebagai pil dan patch. Progesteron secara rutin diberikan bersama dengan estrogen untuk mencegah kanker rahim yang mungkin timbul dari penggunaan estrogen saja. Wanita yang telah menjalani histerektomi (operasi pengangkatan rahim) dapat mengambil estrogen saja karena mereka tidak lagi memiliki rahim menjadi kanker. Sengau disampaikan pil estrogen dan kombinasi dosis rendah estrogen dan progesteron juga sedang dipelajari. Namun, karena efek samping dari HRT, seperti peningkatan risiko serangan jantung, stroke, pembekuan darah di pembuluh darah, dan kanker payudara; HRT tidak lagi direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang dalam terapi osteoporosis. Sebaliknya, HRT digunakan jangka pendek untuk meredakan menopause hot flashes.

Setiap wanita perlu memiliki diskusi individual mengenai HRT dengan dokter karena setiap wanita akan menempatkan berat badan yang berbeda mengenai risiko dan manfaat dari pengobatan.

Diagnosis Psoriatik Arthritis

  1. Diagnosis psoriasis arthritis dibuat terutama atas dasar klinis, berdasarkan temuan dari psoriasis dan arthritis inflamasi khas tulang belakang dan/atau sendi lainnya. Tidak ada tes laboratorium untuk mendiagnosis psoriasis arthritis. Tes darah seperti tingkat sedimentasi bisa menunjukkan hasil yang tinggi yang abnormal dan hanya mencerminkan adanya peradangan pada sendi dan organ tubuh lainnya.

    Tes darah lainnya, seperti faktor rheumatoid, diperoleh untuk mengeluarkan rheumatoid arthritis. Ketika satu atau dua sendi besar (seperti lutut) meradang, arthrocentesis bisa dilakukan. Arthrocentesis merupakan prosedur kantor dimana jarum steril digunakan untuk menarik (aspirasi) cairan dari sendi yang meradang. Cairan tersebut kemudian dianalisis untuk peradangan, infeksi, kristal asam urat, dan kondisi peradangan lainnya.

    Sinar-X bisa menunjukkan perubahan tulang rawan atau cedera tulang menunjukkan arthritis tulang belakang, sendi sacroiliac, dan/atau sendi tangan. Temuan X-ray yang umum termasuk erosi tulang akibat arthritis, tetapi ini mungkin tidak timbul pada awal penyakit. Pemindaian MRI kadang-kadang digunakan untuk mengidentifikasi erosi awal sendi. Tes darah untuk penanda genetik HLA-B27, yang disebutkan di atas, sering dilakukan. Penanda ini bisa ditemukan di lebih dari 50% pasien dengan arthritis psoriatik yang mengalami peradangan tulang belakang.

    Pengobatan untuk arthritis psoriatik

    Umumnya, pengobatan psoriatic arthritis melibatkan kombinasi obat anti-inflammatory drugs (NSAID) dan olahraga. Jika peradangan yang progresif dan kerusakan sendi terjadi meskipun pengobatan NSAID, obat yang lebih ampuh seperti methotrexate (Rheumatrex, Trexall), kortikosteroid, dan obat-obatan antimalaria (seperti hydroxychloroquine, atau Plaquenil) digunakan.

    Program latihan bisa dilakukan di rumah atau dengan ahli terapi fisik dan disesuaikan dengan penyakit dan kemampuan fisik masing-masing pasien. Pemanasan peregangan, atau teknik lainnya, seperti mandi atau panas pemanasan membantu untuk mengendurkan otot sebelum berolahraga. Kompres setelah latihan rutin bisa membantu mengurangi nyeri pasca-latihan dan peradangan. Secara umum, latihan untuk arthritis dilakukan untuk tujuan memperkuat dan mempertahankan atau meningkatkan berbagai gerak sendi. Dan harus dilakukan secara teratur untuk hasil terbaik.

    Obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) adalah kelompok obat yang membantu dalam mengurangi peradangan sendi, nyeri, dan kekakuan. Contoh NSAID termasuk aspirin, indometasin (Indocin), tolmetin natrium (Tolectin), sulindac (Clinoril), dan diklofenak (Voltaren). Efek samping yang paling sering mereka termasuk marah perut dan ulserasi. Mereka juga bisa menyebabkan perdarahan gastrointestinal. NSAID lebih baru yang disebut COX-2 inhibitor (seperti celecoxib atau Celebrex) lebih jarang menyebabkan masalah pencernaan.

Asupan kalsium berikut telah direkomendasikan bagi semua orang, dengan atau tanpa osteoporosis

- 800 mg  hari untuk anak-anak 1-10 tahun
- 1.000 mg  hari untuk pria, wanita premenopause, dan wanita postmenopause juga mengambil estrogen
- 1.200 mg  hari untuk remaja dan dewasa muda 11-24 tahun
- 1.500 mg  hari untuk wanita menopause tidak mengambil estrogen
- 1.200 mg-1500 mg  hari untuk ibu hamil dan menyusui
- Total asupan harian kalsium tidak boleh melebihi 2.000 mg.

Asupan kalsium harian  dihitung dengan metode berikut

- Tidak termasuk produk susu, diet Amerika rata-rata mengandung sekitar 250 mg kalsium.
- Ada sekitar 300 mg kalsium dalam gelas 8 ons susu.
- Ada sekitar 450 mg kalsium dalam 8 ons yogurt plain.
- Ada sekitar 130 mg kalsium dalam 1 cangkir keju cottage.
- Ada sekitar 200 mg kalsium dalam 1 ons keju cheddar.
- Ada sekitar 90 mg kalsium dalam ½ cangkir es krim vanila.
- Ada sekitar 300 mg kalsium dalam 8 ons jus jeruk yang diperkaya kalsium.

Kalsium tambahan  diperoleh dengan minum lebih banyak susu dan makan lebih banyak yogurt atau keju atau dengan mengambil tablet suplemen kalsium juga dari makanan yang diperkaya kalsium, seperti jus jeruk.

Berbagai suplemen kalsium mengandung jumlah yang berbeda dari kalsium elemental (jumlah aktual kalsium dalam suplemen). Sebagai contoh, Caltrate, Os-Cal, dan Tums adalah garam kalsium karbonat. Setiap 1.250 mg kalsium tablet garam karbonat (seperti Caltrate 600 mg, Os-Cal 500 mg, atau Tums 500 mg kekuatan ekstra) mengandung 500 mg kalsium elemental. Seseorang yang membutuhkan 1.000 mg  hari suplemen kalsium  mengambil satu tablet Tums 500 mg kekuatan ekstra (mengandung 500 mg kalsium elemental) dua kali sehari dengan makanan.

Suplemen kalsium karbonat yang terbaik diambil dalam dosis terbagi kecil dengan makanan karena usus mungkin tidak  dipercaya menyerap lebih dari 500 mg kalsium sekaligus. Oleh karena itu, cara terbaik untuk mengambil 1.000 mg suplemen kalsium adalah untuk membaginya menjadi dua dosis. Demikian juga, dosis 1.500 mg harus dipecah menjadi tiga dosis.

Suplemen kalsium aman dan umumnya  ditoleransi dengan baik. Efek samping yang timbul biasanya gangguan pencernaan dan sembelit. Jika sembelit dan gangguan pencernaan terjadi dengan suplemen kalsium karbonat, kalsium sitrat (Citracal)  digunakan. Beberapa pasien mengalami kesulitan menelan tablet kalsium. Dalam situasi ini, kunyah permen-seperti kalsium dalam bentuk Viactiv. Obat-obat tertentu  mengganggu penyerapan dari kalsium karbonat. Contoh obat-obatan tersebut termasuk proton-pump inhibitors seperti omeprazole (Prilosec), lansoprazole (Prevacid), lansoprazole (Protonix), dan rabeprazole (Aciphex), yang digunakan dalam mengobati penyakit gastroesophageal reflux (GERD) atau tukak lambung. Ketika obat ini yang diambil, kalsium sitrat lebih disukai.

Banyak kalsium karbonat alami, seperti cangkang tiram atau tepung tulang, mungkin berisi tingkat tinggi timbal atau unsur-unsur berbahaya lainnya dan harus dihindari.

Pengobatan untuk osteoporosis

Tujuan dari pengobatan osteoporosis adalah pencegahan patah tulang dengan mengurangi keropos tulang atau meningkatkan kepadatan dan kekuatan tulang. Meskipun deteksi dini dan pengobatan tepat waktu osteoporosis secara substansial  mengurangi risiko patah tulang dimasa depan, tidak ada perawatan yang tersedia obat lengkap untuk osteoporosis. Dengan kata lain, sulit untuk sepenuhnya membangun kembali tulang yang telah melemah oleh osteoporosis. Oleh karena itu, pencegahan osteoporosis adalah sama pentingnya dengan pengobatan.

Berikut langkah-langkah pengobatan dan pencegahan osteoporosis

- Latihan, berhenti rokok, dan membatasi alkohol
- Obat-obatan yang meningkatkan pembentukan tulang
- Perubahan gaya hidup, termasuk berhenti merokok, membatasi asupan alkohol yang berlebihan, berolahraga secara teratur, dan mengkonsumsi - - Obat-obatan yang menghentikan kehilangan tulang dan meningkatkan kekuatan tulang.


Latihan memiliki berbagai efek kesehatan yang menguntungkan. Namun, latihan tidak membawa peningkatan substansial dalam kepadatan tulang. Manfaat dari latihan untuk osteoporosis memiliki sebagian besar harus dilakukan dengan mengurangi risiko jatuh, mungkin karena keseimbangan diperbaiki dan  atau kekuatan otot meningkat. Penelitian belum menentukan apa jenis latihan yang terbaik untuk osteoporosis atau untuk berapa lama harus dilanjutkan. Sampai penelitian telah menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, kebanyakan dokter menyarankan menahan beban latihan, seperti berjalan kaki, sebaiknya setiap hari.

Sebuah kata dari hati-hati tentang latihan Penting untuk menghindari latihan yang bisa melukai tulang sudah lemah. Pada pasien lebih dari 40 dan mereka dengan penyakit jantung, obesitas, diabetes mellitus, dan tekanan darah tinggi, latihan harus diresepkan dan dipantau oleh dokter. Tingkat ekstrim olahraga (seperti lari marathon) mungkin tidak sehat untuk tulang. Marathon berjalan pada wanita muda yang mengarah ke penurunan berat badan dan hilangnya periode menstruasi benar-benar  meningkatkan osteoporosis.

Merokok satu bungkus rokok per hari sepanjang hidup dewasa itu sendiri  menyebabkan hilangnya 5% -10% dari massa tulang. Rokok merokok mengurangi tingkat estrogen dan  menyebabkan keropos tulang pada wanita sebelum menopause. Merokok juga  menyebabkan menopause lebih awal. Pada wanita menopause, merokok dihubungkan dengan peningkatan risiko osteoporosis. Data tentang pengaruh konsumsi secara teratur alkohol dan kafein pada osteoporosis adalah tidak sejelas dengan olahraga dan rokok. Bahkan, penelitian tentang alkohol dan kafein sebagai faktor risiko osteoporosis menunjukkan bermacam-macam hasil dan kontroversial. Tentu saja, efeknya tidak begitu besar seperti faktor-faktor lain.

Membangun tulang yang kuat dan sehat membutuhkan asupan makanan yang cukup kalsium dimulai pada masa kanak-kanak dan remaja untuk kedua jenis kelamin. Yang paling penting, bagaimanapun, asupan kalsium yang tinggi atau mengambil suplemen kalsium saja tidak cukup dalam mengobati osteoporosis dan tidak harus dilihat sebagai alternatif atau menggantikan resep obat yang lebih kuat untuk osteoporosis. Dalam beberapa tahun pertama setelah menopause, kehilangan tulang yang cepat  terjadi bahkan jika suplemen kalsium diambil.

Diagnosis Osteoporosis

Sebuah X-ray rutin  mengungkapkan osteoporosis tulang karena tulang tampak jauh lebih tipis dan lebih ringan daripada tulang normal. Sayangnya, pada saat sinar-X  mendeteksi osteoporosis, setidaknya 30% dari tulang telah hilang. Selain itu, sinar-X bukan indikator yang akurat dari kepadatan tulang. Dengan demikian, penampilan tulang pada X-ray sering dipengaruhi oleh variasi dalam tingkat paparan dari film X-ray.

The National Osteoporosis Foundation, American Medical Association, dan organisasi medis utama lainnya merekomendasikan dual-energy absorptiometry X-ray scan (DXA, sebelumnya dikenal sebagai DEXA) digunakan untuk diagnosis osteoporosis. DXA biasanya mengukur kepadatan tulang di pinggul, tulang belakang, dan lengan bawah. Tes ini memakan waktu hanya lima sampai 15 menit untuk melakukannya, pasien akan sangat sedikit terkena radiasi (kurang dari sepersepuluh sampai seperseratus dari jumlah yang digunakan pada dada X-ray standar), dan cukup tepat.

Kepadatan tulang pasien dibandingkan dengan kepadatan tulang puncak rata-rata orang dewasa muda dengan jenis kelamin yang sama dan ras. Skor ini disebut T score, dan menyatakan kepadatan tulang dalam hal jumlah standar deviasi (SD) di bawah massa tulang dewasa muda puncak.

     Osteoporosis didefinisikan sebagai skor T kepadatan tulang dari -2.5 atau di bawah.
     Osteopenia (antara normal dan osteoporosis) didefinisikan sebagai T score kepadatan tulang antara -1 dan -2.5.

Penting untuk dicatat bahwa sementara osteopenia dianggap tingkat yang lebih rendah dari kehilangan tulang daripada osteoporosis, hal itu tetap bisa menjadi perhatian jika dikaitkan dengan faktor risiko lain (seperti merokok, penggunaan steroid kortison, rheumatoid arthritis, riwayat keluarga osteoporosis, dll) yang  meningkatkan peluang untuk mengembangkan tulang belakang, pinggul, dan patah tulang lainnya. Dalam pengaturan ini, osteopenia mungkin memerlukan pengobatan sebagai bagian dari program pengobatan.

Ada beberapa kelompok orang yang harus mempertimbangkan pengujian DXA

- Semua wanita berusia 65 dan lebih tua
- Semua wanita postmenopause di bawah usia 65 tahun yang memiliki faktor risiko untuk osteoporosis
- Wanita postmenopause dengan patah tulang, meskipun hal ini tidak wajib karena pengobatan mungkin akan mulai terlepas dari kepadatan tulang
- Wanita yang memulai pengobatan untuk osteoporosis mungkin dibantu oleh tes kepadatan tulang untuk menentukan ada atau tidak adanya osteoporosis atau osteopenia
- Wanita dengan lebih dari 50 kondisi medis yang berhubungan dengan osteoporosis; dokter perawatan primer  memindai daftar pasien penyakit medis untuk menentukan apakah salah satu dari kondisi ini hadir (lihat penyebab di atas).

Pengujian kepadatan tulang tidak perlu dilakukan jika seseorang memiliki fraktur osteoporosis diketahui karena pasien akan dirawat karena osteoporosis dengan atau tanpa studi kepadatan tulang. Selain itu, pengujian kepadatan tulang tidak tepat jika orang yang menjalani tes ini tidak bersedia untuk mengambil pengobatan berdasarkan hasil. Oleh karena itu, jika pengujian kepadatan tulang dilakukan, harus dilakukan pada orang yang bersedia untuk mengambil beberapa tindakan khusus berdasarkan hasil.